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医保门特卡也能卖 职业药贩子倒药年薪上万

凯时网址|官网首页 医疗动态 2021-07-04 19:03

药品是治病救人的特殊商品,但在一些享受医保的人和药贩子眼里,却变成牟利的手段和工具。“年根儿”临近,到医院突击“看病”的人多起来,而一部分“患者”来医院的目的不为看病,只为“开药”。虽然一些大医院和社区医院有规定,看什么病开什么药,而且剂量有限制,但一些够了今年医保“门槛费”的门特(门诊特殊病)患者,还是利用到多家医院反复开药而医保制度无法掌握的漏洞,突击开药、多开药。与此同时,一些专门回收药品的药贩子,隐蔽徘徊在各个医院的门口……个别患者和药贩子之间就此形成一条密不可分的利益链条。

【现场】

赶场“看病”原来为倒药

二号桥医院负责医疗保险的杨医生告诉记者,他们早上8点上班,每天普通号最少也在300到400人次,而门特患者最少100多人次,严重影响正常患者就医。为了缓解这种矛盾,该医院医保科11月8日起,对门特号进行限制,上午30个号,下午10个号,而对于普病没有限制。

在某社区医院,记者看到,很多人从早上6点就开始到医院门诊大厅排队等候。不到8点,已经形成了长长的一队。截至9点40分,最后一个门特号被一位穿黑色马甲,留着短发的中年妇女拿到。当挂号处问其是什么病时,中年妇女表示是糖尿病和偏瘫。挂完号后,中年妇女轻车熟路地找医生、划价、交费拿药。不到半小时,中年妇女手中就多出了一大堆药。拿到药后,中年妇女掏出电话,询问其他医院的情况。

随后,这位中年妇女来到河西医院,直奔门诊大厅,和一个四十多岁的男子会合后,将药交给该男子,自己则继续排队。男子拿到药后开车离开。

一位不愿意透露姓名的医生告诉记者,门特病人取药卖药的现象已趋于职业化。以他们医院为例,每天门特患者达200多人,而其中40%的所谓“门特病人”成了职业药贩子。由于社区医院限制较少,一些社区医生变身专职“开药者”。这个被记者跟踪的女子就是倒药患者之一。

【暗访】

“大变活人”能冒领门特

记者以患者的身份,前往二五四医院办理医疗保险门诊特殊病手续,由于相关检查化验报告不符合医疗保险门诊特殊病的要求,二五四医院医保科的工作人员拒绝为记者办理门特手续。记者亮明身份后,该院医保科刘文娟告诉记者:“如果你准备好相关检查化验报告,即便是冒领门特手续,我们也无法拒绝。”刘文娟表示,办理门特的基本条件非常简单,就是验血和其他病理报告,于是有些人利用验血只对名不对人的漏洞,玩起了“大变活人的戏法”。一个健康人办理门特手续,验血时换成一个糖尿病患者。医生只能根据验血结果登记,即便知道他们是冒领的,医院也无权查处,唯一能做的是向医保中心反映。

卖门特纯赚每年万元

记者以手中有门特资格为由,和一个药贩子取得了联系。药贩子自称姓李,当听说记者手中有门特资格后,立即开门见山地问是哪类门特卡,是准备报销套现还是直接卖卡:“报销套现就是你花够门槛费后,拿着门特去开药,不管什么药都高价收。直接卖门特(门诊特殊病)卡,就是把门特卡直接卖给我们,我们自己取药。”

据药贩子透露,个别医保患者靠卖药一年就可以赚1万多元。治疗高血压、糖尿病、肿瘤的药品收价较高,有的可以按原药品价格的50%-70%收药,需要自己到各医院开药。如果卖门特卡,每年纯赚5000-10000元,糖尿病、肿瘤类的最值钱,只要把门特卡交给他们就可以了。

药物可能再返回医院

记者询问,医院不都有限制吗?为什么还可以反复开药?万一超过医保额度呢?药贩子告诉记者:“现在的医保卡不能实现医院间的联网管理,所以可以拿着医保卡分别到各个医院开出相同的药。另外,只要你在医院有关系,医保药品就不难开出来。如果超过医保报销范围、额度,一些医院会将药费开成诊疗费。”

那么这些药流到哪里呢?药贩子透露:“我们收完药后,会交给有关机构,也就是我们的上家,他们会再销售给别的省市的药店和医院。”

【调查】

门特病申请监管有空白

根据天津市人力资源和社会保障局发布的数据,截至10月末,城镇职工养老保险参保396.6万人、医疗保险参保443万人,城乡居民医保参保458万人,天津市享有医疗保障人群达到900万人,医保覆盖率居全国前列。一家三级医院医保科的工作人员表示,据不完全统计,他们医院全年办理门特手续的患者达3000人次。

医疗保险门诊特殊病有10多种,包括糖尿病、肺心病、癌症、偏瘫、精神病等。根据医疗保险的相关规定,患者只要根据不同病种,持相关检查化验报告单找三级医院指定医师领取《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》,经医师认定开具门特病种诊断证明,患者选定医保治疗医院后,持以上材料及医保证、医保卡到医保科门特联网登记窗口办理门特登记手续便可。由于办理简便,因此办理门特手续成了监管真空。

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(实习编辑:黄妍)

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